“叫ICU總醫師過來吧, 這傢伙該進ICU了.” 傑醫師的結論.
“uhm, 23 years old, male, intravenous drug user, daily use of morphine 100mgIV, Oxygen Saturation 86% on room air, White cell count 24.9, CRP 87, PCo2 62mmHg, PO2 82mmHg, pH 7.436, going to respiratory failure. X-ray showed bilateral broncho-pneumonia. We are ? Infective endocarditis. Needs central line and admission to ICU for IV antibiotics, monitoring, and analgesia. Might require intubation.” 我對電話另一頭的蘇珊總醫師說, 她是ICU的總醫師.
“Ok, I will be there in a sec.” 蘇珊說.
“你目前, 兩側肺炎, 一定要住院治療. 等等ICU的總醫師會過來看你, 我們懷疑會進展到心膜炎, 千萬不要再溜走, 如果你還想活著的話. 我先給你20mg的肌肉注射嗎啡吧.” 我用盡量溫和的口氣警告他.
“好吧, 謝謝…” 毒蟲先生說.
蘇珊醫師沒多久過來了, 去了解過病情, 通報了ICU的值班主治.
病人就送去ICU了.
蘇珊以後是要走急診的, 她喜歡腎上腺和快死掉的病人, 走急診和ICU的醫師大概都是這個樣, 面對這種病患, 他們才會覺得有成就感.
然後, 隔天的早班……..
蘇珊又來ED收病人了, “昨天那傢伙怎麼樣了?” 趁著兩人都在寫病歷的時候我問她.
“還不錯哩, 今早就生龍活虎可以走路了, 幫他插了條中央靜脈管, 打了一堆抗生素, 麻醉科來裝了PCA. 看樣子病情已經控制住了.” 蘇珊笑笑地說.
然後星期二的晚班……..
一上工, 看到蘇珊總醫師和艾瑞克總醫師在閒聊.
艾瑞克是美國來的, 他也是要走急診的總醫師, 正在問蘇珊ICU的狀況, 他接下來要去ICU訓練三個月.
蘇珊一看到我, “嘿, 詰, 你那個病人, 昨天逃走了哩!”
“蝦咪! 有沒有搞錯, 需要住加護病房的人從加護病房逃走……. 你, 你沒說錯吧.” 真是令人吃驚.
“一點都沒錯, 他把所有的連接的輸液管都拔掉, 但是留下他的中央靜脈管. 昨天下午偷偷從加護病房溜走! 這可是本院第二次發生這種事情, 病到需要住加護病房的病人居然逃走.” 蘇珊說.
“我下午就很好奇, 以他的情況, 不可能待在家裡, 沒多久大概又要去急診報到. 所以就查了一下本市主要教學醫院的ICU病患, 果然給我查到了, 那傢伙跑到PAH去了, 馬上被收進去那裏的ICU. 沒辦法, 那裡的人一定會覺得很奇怪, 怎麼會有人身上帶著條中央靜脈管去急診室報到, 所以我只好打了電話通知他們的ICU小組.” 蘇珊聳聳肩, 臉上帶點無奈的笑容.
“他幹嘛這樣做? 不是裝了PCA了嗎? 他應該很開心啊.” 我很疑惑.
“PCA的量可以讓他不痛, 但是不夠讓他覺得很爽啦. 而且身上裝條中央靜脈管, 有什麼比這更適合拿來打毒品的呢? 那可是可以撐上好幾個星期的IV Access.” 蘇珊說.
“不過也更容易令他心膜炎葛屁.” 艾瑞克插上一句.
我恍然
“There are some people, you just can not help them.” 蘇珊總醫師說.
註:
PCA: patient control analgesia, 通常是麻醉科裝置在開過刀的病人身上, 病人可以拿個按鈕, 只要一按下去, 機器就會自動注射設定好的劑量的Fentanyl止痛劑 (效果類似嗎啡), 但是為了防止病人按太多上癮, 通常會設定在兩次劑量之間必須相隔一定時間之後, 按鈕才能再次啟動注射. 這個東西止痛很有效, 但是不會讓病人變成很爽而上癮. 而有毒癮的病患, 他們需要的是一次性的高劑量, 這樣才有爽的感覺, PCA應該不能滿足此點.
Central line: 中央靜脈管. 通常是經過鎖骨下方的大條靜脈刺入, 或者從手肘靜脈打.
在這裡應該是經鎖骨下靜脈.
這條管子很長, 從進入點一直推進到上腔靜脈才停止.
而上腔靜脈往下數公分, 就是右心房.
如果一個人整天拿沒有消毒的注射器, 拼命往Central line打毒品的話, 很快就會造成心臟內膜感染.
是找死的好方法.
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