以下要講的跟個人無關, 純粹討論 “痛苦” 這兩個字
每個人一定都會經歷過生理上的疼痛
例如拿菜刀不小心切到手指, 閃到腰, 生小孩, 被人砍, 月經, 等等等…..
疼痛的經驗每個人都不同, 而同樣一件傷害造成的疼痛在不同的人身上, 會表現出不一樣的嚴重程度
有的人不小心切傷手就好像要他的命一樣, 但是有的人生小孩連眉頭都不會皺一下, 這就是承受度的不同
以經歷疼痛的時間長短, 三個月為分界線, 再區分為急性疼痛與慢性疼痛
而處理疼痛對於醫師來講, 常常是一大挑戰
生老病死的過程裡, 每個階段都有疼痛相隨
每個人都逃不過痛苦這一關
但是能把疼痛, 或者痛苦, 處理好的醫師不多
這種醫師是寶, 彌足珍貴
有人要問, 為什麼把疼痛和痛苦分開?
基本上, 疼痛就是單純的痛, 完全是生理上的反應
但是痛苦則要拆開成痛與苦
智慧越高的生物, 越容易感到痛苦 (老天給了你智慧, 代價就是背後的苦楚, 天下沒有白吃的午餐)
植物沒有思想, 老天給她的補償就是不會痛也不會苦
動物有了神經, 可以自由的移動, 就產生了痛
腦子發達的動物, 會產生複雜的思考和記憶, 就有了苦
治療疼痛的方法有許多種
休息, 按摩, 熱敷, 針灸, 藥物
一般人應該都有吃過止痛藥的經驗
最常見的是 paracetamol (普拿疼)
往上一級再加個 Codeine 變成 Panadeine (+/- forte)
然後有消炎類止痛藥, 例如: Aspirin (阿斯匹靈), Ibuprofen, Diclofenac, Celecoxib,
到這一類中最強效的 Katoralac (這一般醫院才會有, 可以做肌肉與靜脈注射)
然後是 Tramadol
一般人大概用到這裡就夠了
以上的藥物也有個特點, 就是有劑量上的限制, 一次吃太多會中毒
接下來是更強效的嗎啡類止痛藥, 這一類有個很大的特點
就是沒有劑量上限, 然後吃越多身體耐受性越強
直到沒有藥可以用為止
(吃多了還會很爽, 爽到想吃更多, 越吃越爽, 直到葛屁)
這一類的藥物等級往上類推是這樣, Oxycodone, Morphine, Norspan patch, MsContin, Kapanol, Methadone, Fentanyl.
其實最強效的應該是海洛因, 只是那不合法, 基本上成分都差不多, 爽度不同罷了
基本上要用到這一類藥物的病人, 如果不是末期的傢伙, 最好要跟他解釋清楚
這些藥物是要讓他能跟自己的痛楚和平相處, 而不是要讓他完全不痛
因為一但用到他完全不痛, 接下來他就會開始爽, 爽了就上癮, 然後恭喜你把一個病患變成了毒蟲
還有幾類其他相關用藥
抗癲癇藥物 e.g. Sodium Valproate, Carbamazepine, Garbapentin, etc 這一類是拿來治療神經痛楚的
像是有些人閃到腰, 壓迫到神經, 還是坐骨神經痛
還有手腳被砍斷之後產生的幻肢疼痛 (Phantom limb syndrome)
這時這個人還會覺得失去的肢體還是存在, 但是很痛
神經產生的痛, 嗎啡類止痛藥是沒用的, 所以才會使用抗癲癇藥物來安撫神經傳導
抗憂鬱用藥 e.g. Amytriptylline, Valenfexin etc. ç這一類很有趣, 除了拿來治療神經痛楚, 還有其他作用
理論上, 我們是可以把所有的痛楚拿走
不過, 會痛表示這個人還醒著, 要拿走所有的痛楚, 通常代價就是意識
只要我們把意識幹掉, 就不會再有痛
而要達到這一點, 除了使用高劑量的嗎啡類止痛
以下幾種也可以達成目的:
鎮靜劑: e.g. Largactil/haloperidol 這一類是精神分裂症患者使用的藥物
目的是把你的思緒整個打慢掉, 正常人吃了這一類的藥物就會難以思考, 進而達到減輕疼痛的目的
不過副作用有時候會很麻煩
麻醉類用藥/手段: 嘿嘿, 這一項就好玩了, 有使用藥物和手段兩種
藥物就像是 Ketamine (俗稱K他命), 這玩意是Dissociative Anaesthestic Agent
在劑量控制得當的狀態之下, 你可以把人搞成半清醒狀態, 張大眼睛盯著你割開他的肚皮卻感覺不到疼痛, 同時還可以伸手跟你打招呼. 不過這不能太常用, 會把人搞死還是搞瘋
手段就不討論了, 這個疼痛科的麻醉醫師才會採用
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