世間百態，人生百態，醫者也有不同的百態。
面對的環境，人種不同，醫者也被塑造成不同的面貌。
每個醫師，都有自己必須經常面對的不同族群，有相似處，也有不同處。
不知道究竟是病人塑造了醫者本身的面貌，或者是因為醫者本身不同的特質，而選擇了親近適合自己特質的領域？ 做了這一行的人，根據觀察，總是有很莫名其妙的偏激，在某些點上，就會顯現出來。 而不同的科別醫者，會有不同的態度，不同的堅持，立場不同出發點不同的角度。
那是一種身段，不同醫者，不同的強硬之處，形成屬於自己或者該領域不同的身段。
做這一行數年，我相信自己也有屬於自己的身段，可以說，「沒有身段，不能成醫者」。。。
Every Doctor has his/her own attitude. You can not be a doctor without attitude……
這是醫者自身的特性，投入自身所屬的領域後，呈現出的特質。。。
如果，有人說這是一種架子，一種擺譜，那咱們也只好認了，因為沒了這身段，成不了醫者。。。
以下，是自己的觀察，某些方面，不適用於台灣，因為生態不同，但是某些部分，幾乎是準則。
想成為醫師的傢伙，看了文章，希望你能就此回頭。。。 嗚呼哀哉。。。
領域一，內科醫師。
所謂內科，就是不拿刀宰人。 面對疾病的手法，是使用藥物去跟它磨。
特點是，這個過程，可能必須持續到地老天荒，直到病家或者醫者自己離開這場消耗戰。。。
從事內科的醫者，第一特質就是耐心，第二特質是對於疾病本身的好奇心。
這些人，面對的戰場是一場場的持久戰。 是多數時候沒有勝利者的持久戰。。。
要走內科者，需要的是政客加上學者系的特質。
身段是，碰上病家要哄，身段要軟。 碰上同行和病家，都要能玩政客心機。
碰上會危害自身的糾紛，更要能面面俱到，滴水不漏，不擔半點責任。
不然在這場病家滿意度很低的消耗戰，很容易會變成病家發洩不滿的目標，被狠狠敲上一筆。
而學者系的特質，則是為了對自己的成就感有所交代，不然會被一次又一次的無能為力把自己的精神迅速消耗殆盡。 所以要不斷鑽研，不論是政治手段，或者醫療知識，期待打一場能贏的仗。
好的內科醫師，口才要好，溝通技巧也要好，才能給自己和病家打氣，安撫情緒。
(不然，不管你有沒有做錯什麼，都很可能成為病家情緒的出口。。。)
面對屬下，要能夠八面玲瓏，應對得體，證明自己的治療真的有效。
因為事實上，內科那些磨人的病，其實病情總是進展緩慢，反反覆覆的復發。 內行人心知肚明，但是政治手腕，溝通手段不好的傢伙，常常會做到汗流浹背，被人嫌到滿身口水。。。
但是在充滿政客，或者需要政客特質才能生存的領域裡生存，是一件需要小心翼翼面對的事情。
這一領域裡，少不了笑裡藏刀，背後互桶之事。 暗箭通常來自病家和自己人。。。
或者說，哪來的自己人？
一之一，一般內科專科。
這行的醫者通常看事情的角度比較全面，適合有宏觀視野和政治手段高超的人。
最好還有學者鑽研的態度。 一般來說，病家找上這一科的，是還搞不太清楚生了啥病的。
或者是，已經被確診，但是預後不好也不壞，需要有人來做全面調養的。
醫療糾紛率一般來說不會太高，最常見的糾紛就是延遲診斷或者誤診。。。
這就是為啥這一科，需要能宏觀分析才能生存，需要政治手段才能大事化小，小事化無。。。
一之二，神經內科。
這一科負責所有神經方面的疑難雜症，從各種莫名其妙的眩暈，頭痛，麻痺，到不需開刀的腦腫瘤，多發性硬化，脊髓發炎，詭異難纏的偏頭痛，等等等。。。
(注意，神經，跟精神，是不同的兩碼子事。 神經出了問題，是身體負責控制神經電流的傳導出了麻煩，這是實質上的問題。 相當於電腦電路板出了麻煩。 而精神出問題，則是無形的，思想上，形而上，心理上的，大概就類似是電腦控制軟體出問題，開始胡作非為的狀態，跟硬體無關。。。)
實際上，這一科最常看到的病患，是中風的慢性病患。。。
一般來說，走這行的，需要先有高智商，再來才需要高情商。 (跟精神科剛好成為對比)
這行的特質，學者系通常遠高於政客系。
找上這些醫者的病家，是不太會告人的，但卻通常是被莫名其妙找不出病因的神經問題搞得快發瘋的。。。 神經頑疾發作起來，是會把人搞到雞毛鴨血不成人形的，所以任何還有一絲希望的治療，任何願意給與耐心去分析診斷的醫者，通常都不會被病家太過厭惡。。。
但是偏偏神經又是解剖和生理學上頭非常麻煩又頭痛的領域，想走這一行的人不多，這行醫者需要的是腦部內建高效能系統分類處理器，加上深厚的經驗法則。 所以這行學者多，政客少。。。
而病家在確診後，預後通常是反覆不定，該做的通常是症狀治療，以痊癒為目標的治療很少。
也就是說，那病弄不死人，醫者的問題是心理安撫和症狀治療。。。
需要的政治手段，只有病情說明的藝術，有效溝通了解，不太需要做被控告預防。。。
而因為想幹這行的人不多，內鬥情形也不太嚴重，老闆一般對小學徒很不錯，畢竟這行人丁稀少，但是經驗的傳承卻是其精華所在。。。
又因人丁稀少，但學理複雜，其他內科醫者通常知道這科的難度所以才沒選擇它，所以願意從事者，比較受到其他科別敬重。 內鬥算是比較輕微。
而學者的研究精神，則是這行的主要成就來源。。。
(通常，必須一天到晚面對醫不好病家的科別，都會比較需要這一點，做為自我成就的來源。。。)
一之三，肝膽消化內科。
這一科嘛，算是內科比較接近外科的領域。
基本上疑難雜症不太多，病理也相對不太複雜。
他們最常負責的東西是，胃潰瘍，腸子出血，莫名其妙的肚子痛，肝炎。
麻煩的疑難雜症則是，不明原因的腸道不通，明明有腫瘤卻找不出在哪裡，詭異的腸炎，不會動的食道，詭異的肝炎，以及被外科找不到東西切只好丟過來的怪病。。。
這一科的醫者，最常幹的事情除了問診開藥之外，就是給病家通腸。。。
這算是類似水管工人的工作，像是做胃鏡，做腸鏡，是本科的拿手好戲。
分辨此科醫者好壞的差異在於，當水管通完卻問題依舊時，能不能找出背後真正的問題。
基本上，知識的深度和廣度，是區別這一科醫者對照水管技工不同的所在。
走這科的傢伙，性格上會比較接近外科，或許是因為水管工的事情做太多，所以比較一番兩瞪眼。
一般比較不圓滑，比較不油條，唯一需要運用政治手段的地方給自己找個位置，以及不小心桶破病家腸子時候的善後處理。 (這少不得會被外科醫師取笑一番。。。 然後準備找律師。。。)
找位置則是因為，找人通水管的價錢很高，這是他們的主要收入來源。
這國家很多人喜歡當水管工人，因為好賺。 而這一行的醫者則有異曲同工之妙。。。
(水管工在這國家，好好幹的話，的確年收入跟肝膽胃腸科的醫師差別不大。。。)
所以競爭者眾，位子有限，自然需要點政治手段。。。
至於坐上了那個位置後，就看個人能不能把腸子通的快又好，
喔喔，不是不是，說錯了，是診斷正確，然後快點轉外科。。。
一之四，血液內科。
走這一科的傢伙，還有這一科的科內文化，就是瘋狂的信心，對自己從事的事情有瘋狂的自信。。。
他們負責的是，骨髓癌症，血癌，白血病，淋巴癌，血友病，其他詭異的凝血出血問題。
幹，你說治不好，怎麼會不好，可惡，那來找骨髓移植吧。。。
光是聽他們負責的東西，實在就不能理解那種瘋狂的自信來源。。。
這一科想從事的人不多不少，血淋淋的科別，任誰聽到就覺得大事不妙的科別。。。
或許是因為此科某些病症，真的能夠被治癒，不管是依靠化療治癒，或者骨髓移植。
反正他們真的能把某些聽起來就很不妙的病給完全治好，所以給了此科醫者恐怖的信心。。。
走這一科的醫者，治療方針的第一點，應該都是痊癒治療，逼不得以才會使用症狀控制治療。
啥？ 你說化療會掉頭髮？ 你說人會瘦的不成人型？ 你說骨髓移植過程很危險？
啥是骨髓移植？ 就是用化學藥物，把你全身上下的骨髓造血細胞全都殺光光再說。
這時候，病家要被放在無菌病房，因為白血球都被殺光了，對病菌完全沒有抵抗力。。。
然後，拿出捐贈者的骨髓，打入受贈者的身體裡，讓新的骨髓來造血，釜底抽薪，一次性的全身骨髓置換。 過程中，還要加上各種副作用強大的化學治療，壓制捐贈者與受贈者雙方對於「這東西不是我的，該殺」這種反應的對抗。
然後，慢慢的放手，讓外來的骨髓去適應舊的個體，讓新的免疫細胞看到舊的個體時不會像看到敵人一般去把它幹掉。 漫長又痛苦的過程，賭一次重生。
仔細想想，我明白了為啥這一科的醫者需要強大的自信心，還有對於痊癒的執著。。。
因為他們面對的，是全有或無的賭注。 加上中間磨人的副作用。
他們的工作內容，是說服幾乎被病名嚇昏的病患，接受一個全有或無的賭注。
他們的病患，大概是比誰都沒信心，面對的是痛苦的死亡過程。
所以這一行的醫者，不能像其他內科醫師一般左右搖擺。
重生的過程總是痛苦，而那些痛苦，與這一行的醫者給予的治療成直接關係。
他們很多時候，得把自己手上的病家搞的生不如死才行，所以要非常堅持的相信，自己所做的事情是正確的，不能開始了治療的過程之後，還搖擺不定。
不然，人給你搞成生不如死了，你還想抽手嘛？ 天底下有這麼簡單的事情就好了。。。
對於一個習慣質疑自己所做的事情者，或許這一行不太適合。 病還沒醫好，自己會先崩潰的。
這一行的醫者，要的就是無窮的信心，去說服病患下一個全有或無的賭注。。。
至於他們的政客面，就在於怎麼說服自己和病患，光明就在眼前。。。
一切，都只是黎明來臨前的黑暗。。。
一之五，心臟內科。
這一科，也屬於內科中比較接近外科的領域。
需要或者吸引的性格，是精力旺盛，對準確度要求高，自律，同時具有軍人和政客性格者。
他們負責的麻煩是，心肌梗塞，心導管，冠狀動脈支架，心機衰竭，莫名其妙的心臟發炎，高血壓。 疑難雜症則是，先天性心臟發育不全，詭異的心律不整，詭異的心臟肥大，換心手術和瓣膜手術後追蹤。
任何與心臟有關，但是不用把胸骨撐開直接用手去碰心臟的開心事兒，都是這一科的業務範圍。
為啥說，他們需要政客性格呢？
其中之一的原因是因為這行非常好賺，競爭者眾，必須有對付內部競爭的手腕才能往上爬。
除了好賺之外，幹這一行的，面對的是有可能被他們治癒的疾病。
這些醫者做的好，可以帶來很高的成就感，名望，還有利益。 所以，非常多的人想做這一行。
而且藥商對於內科醫師最巴結的科別，應該是非心臟內科莫屬。
病家面對的疾病風險度處於中上，出問題被告的風險相對高於其他內科。
太多利益和風險牽扯其中，沒有政客性格的傢伙，不太適合走這一科。
除非上位之後，快快抽身離開白色巨塔是非之地，不然要明哲保身不容易。。。
正因為這一科別的病家，能因為治療而產生好結果的機會比較大，所以當結果不如預期時，產生的被告風險也就大。 只拿癌症內科，神經內科，和血液內科做為對照組，就知道其中的差異處。
至於為何需要自律和軍人性格，這種外科講究的東西。。。
很簡單，走這行的醫者，訓練的過程，就是不眠不休的待命過程。
急性心肌梗塞的病家，可不會告訴你他何時會發病。
而根據經驗，這種病最喜歡在凌晨時分黎明到來前發作。。。
待命的心臟內科醫師，急診室一通電話過來，計時開始，換裝，進手術房，準備做心導管打通冠狀動脈。 他們的訓練過程，有非常類似外科醫師之處。
而醫療過失，會是那幾分幾秒之內早到晚到的差異。 多等幾分鐘，心臟就會多壞死一些。。。
至於學者特質方面嘛。。。 這科其實並不太需要，雖然他們總是說自己論文產量最多。
研究方面的事情，這世界上有太多人喜歡從事這方面的研究。。。 因為名利。。。
(未完，待續)
(未完，待續)
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