“64歲, 男性, 有糖尿病史, 無藥物過敏, 與家人用餐時突然口齒不清, 短時間內喪失所有語言能力, 昏迷指數10, 下降中. 研判是中風. 目前血壓137/72, 心跳96/min regular, 體溫, 36.1度, 血氧96% on 15L via Non-rebreather, 呼吸頻率正常, 心電圖正常”. 擔架旁的paramedics大聲地對著在床頭就定位的主治醫師瓦盧那報告.
“一, 二, 三, 換床” 六個人把病患從擔架上換到了甦生區病床上.
是個看起來很硬朗的老頭, 穿得整整齊齊地.
“紐文(總醫師), 請負責Airway. 詰, 準備動脈血液分析, 該插的針都插上去. 血糖快量出來, 還有, 準備導尿.” 組長瓦盧那醫師下指示.
(Airway 負責的就是要準備插管, 確保呼吸道通暢. 照這病患衰退的速度, 很快昏迷指數就會到7以下, 必須插管幫他呼吸了. 而動脈血, 是這個情形下最快速搜集血液資訊的方法, 雖然是最初步, 但是可以最快得到回報. 其他血液自然有旁邊正在裝留置針的資深護士會抽取.)
就在這時候, 病人的臉孔開始扭曲. 對於聲音失去反應.
不管什麼腕動脈了, 我拿起G18的針頭直接從上臂動脈給插下去, 不想浪費時間, 這種時候, 一針就要成功.
(越大條的血管, 越粗的針頭, 打動脈血的成功率越高. 這一針不成, 下一針就準備往鼠蹊部的動脈插了.)
在床頭的紐文已經算好了肌肉鬆弛劑和止痛藥的劑量.
手上的正拿著Laryngoscope和氣管內管.
全套的arterial line和縫線都拆開來準備了.
護士裝置完了心電監視器, 留置針左右各一根16G,
導尿管都拿出來了.
瓦盧那醫師在一旁一邊了解病情, 看著回報的數據, 一邊調整呼吸器的設定值.
同時, 他把計算好的止痛劑, 和肌肉鬆弛劑, 快速地打入留置針裡.
這時病患的昏迷指數已經低於8了.
本來還會無力揮舞的手, 開始出現去強直反應, 然後一動不動.
從進入甦生區開始到這一步, 還不到十分鐘.
紐文開始記時, 他在計算插管的時機和過程中用掉的時間.
確定肌肉鬆弛劑的開始作用, 插管時不會遭到病患自身的抗拒.
並且過程必須在一定的時間內完成, 不然插管過程病患無法呼吸, 會造成大腦缺氧受傷.
(通常這段時間, 足夠一次嘗試, 不行就不能硬幹.)
這裡用的肌肉鬆弛劑, 分成去極化與非去極化兩種, 跟一般人想像的肌肉鬆弛劑是不太一樣的.
這裡用的肌肉鬆弛劑, 跟麻醉時用的是一樣的, 一打下去, 兩分半鐘之內這個病人就會連動也動不了, 全身所有的肌肉完全不能做出任何自主或者反射的動作.
一個意識清醒的人要是被打了這東西, 將會癱在地上, 無法自主呼吸而窒息死亡.
不過不打的話, 插管這種侵入性的醫療, 絕對進行不了
(當然如果昏迷指數非常低的話, 大概也沒差就是了)
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